脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是指脑内小血管病变所导致的一系列综合征，包括由于各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征[1,2]，以认知功能下降、步态异常、情感障碍为主要症状，认知功能障碍为主要临床特点[3]。
脑小血管病（CSVD）认知功能障碍可呈现出认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻[1]。
CSVD致认知障碍可能与高血压及血压波动、动脉硬化、
CSVD认知功能障碍的诊断需结合临床评估、神经影像学和实验室等进行全面检查，综合支持CSVD认知功能障碍诊断，并排除其他病因相关的认知功能障碍[1]。
CSVD致认知障碍的治疗包括预防性干预措施和药物治疗。预防性干预措施包括改善生活方式、控制血管性危险因素及治疗原发病；关于认知障碍可采用药物治疗。
脑小血管病（cerebral small-vessel disease，CSVD）是指脑内小血管病变所导致的一系列综合征，包括由于各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征[1,2]，以认知功能下降、步态异常、情感障碍为主要症状，认知功能障碍为主要临床特点[3]。
CSVD认知功能障碍可呈现出认知减退模式，常累及注意力、加工速度和执行功能等领域，而记忆任务受损相对较轻[1]。
根据病因学分类，CSVD主要可分为以下几类：小动脉硬化性血管病、散发及遗传性脑血管病、炎症及免疫相关的小血管病、其他类型的遗传性小血管病、静脉胶原病以及其他类型的病变等[4]。
而根据其常见的影像学表现，主要可分为：腔隙性
与脑血管病发病率趋势相同，CSVD发病率与年龄呈正相关。根据卒中分型，我国缺血性卒中病因小动脉闭塞所致的CSVD约占30%[5]，CSVD合并高血压1年卒中复发率为14%[6]。
在我国，认知障碍在65岁以上人群的患病率约为8%，80岁以上人群为15%~20%，其中
CSVD的危险因素较多，可分为不可干预和可干预的危险因素两大类。
年龄和遗传因素是主要的不可干预的危险因素[8]。
包括高血压、吸烟、糖尿病、
CSVD致认知障碍可能与高血压及血压波动、动脉硬化、
目前机制不明，研究表明[1]CSVD所致认知功能障碍是一种动态变化的全脑功能紊乱性疾病，神经血管单元功能异常、血管内皮功能障碍、血脑屏障受损在发病过程中可能起重要作用。一般认为是脑血管病或其危险因素引起的病变涉及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了足够容量的脑组织，导到记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的受损。
图1 CSVD相关认知功能障碍诊断流程[1]
注：*脑小血管病认知功能障碍事件：执行功能障碍、注意和记忆下降、设置转换障碍、信息处理速度减慢、语言流畅性下降和延迟回忆等，在行为领域，可以表现为冷漠、情绪障碍、抑郁和日常生活障碍。
问诊要注意是否有卒中事件，认知损害起病是否为隐匿起病，缓慢进展；是否存在认知障碍阶梯式加重、波动病程；是否有反应迟钝、言语缓慢、思考、启动迟缓，注意力下降；认知障碍是否伴随精神行为异常出现，如淡漠、激惹或抑郁；认知障碍对日常生活的影响；是否存在步行不稳；是否存在小便难以控制。既往病史包括卒中相关危险因素的病史，如高血压、糖尿病、
CSVD认知功能障碍可出现特征性的认知减退模式，存在至少一个认知域损害，主要表现为在注意力，执行功能和加工速度领域具有特征性的早期受累，但记忆功能相对完整，可进展为轻度认知损害和
CSVD认知功能障碍还可伴随的其他非认知障碍临床表现，如步态障碍、情绪和行为障碍、膀胱功能障碍等局灶性神经缺损症状和体征。临床中应注重非认知症状的识别以协助鉴别诊断[1]。
①白质和深部灰质中有多处腔隙性梗死；②缺血性白质改变；③血管周围间隙扩大；④皮质微梗死和微出血。
明确颅内情况。
显示常规MRI无法显示的图像。
可了解颅内是否有微出血发生，判断出血的部位与数量，以评估风险。
对病变血管的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变，较好地显示狭窄及闭塞血管。
可以显示患者血管病变的性质和严重程度。
通过颅内动脉的血流情况，初步评估脑动脉狭窄及闭塞的情况。
用于评价患者颅外血管斑块及狭窄程度。
CSVD认知功能障碍的诊断需全面结合临床评估、神经影像学和实验室检查，并排除其他病因相关的认知功能障碍[1]。
表1 CSVD认知功能障碍诊断标准[1]
注：*包括主观报告的认知功能下降、客观检查存在认知功能损害；WMH 脑白质高信号。
认知障碍的分级可参见“诊断标准”。
中晚期病人卧床后可以发生肺部感染、尿路感染、褥疮、营养不良、反复发作的
CSVD认知功能障碍常合并有自主神经功能紊乱、抑郁症、精神行为异常。
神经影像学表现为显著的颞叶内侧、海马、脑皮层萎缩，淀粉样蛋白、PET或者脑脊液Aβ、tau等生物标记物检查可协助明确诊断。
卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，因患者卒中后出现的心理状态可能表现出假性
需要患者神经心理学量表，焦虑、抑郁量表以鉴别。
麻痹性
正常压力脑积水是影响老年人身心健康的重要疾病之一，主要表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍临床三联征。
影像学上脑室扩大，脑脊液压力正常，脑脊液分流手术可有效地改善临床症状。
易误诊人群
老年人因认知功能下降，可能合并多种病理情况，如混合型
本病被误诊为其他疾病
其他疾病被误诊为本病
卒中后抑郁、帕金森
避免误诊的要点
仔细问诊，查体，根据本病诊断要点，临床、神经影像学和实验室检查三个方面的评估须同时具备，且对头颅MRI依赖较大。
可参照
以改善认知水平，保留认知能力，恢复日常生活能力，特别是日常独立生活能力为目标。除药物治疗外，可采取认知训练[20]及认知康复疗法[21]。
CSVD认知障碍患者均应每三个月复诊一次。
需要专科医生（精神科/神经科）、老年科医生、社区卫生人员、长期照护人员密切配合，不同时期、不同机构之间尽可能做到信息共享、相互沟通协调，以便为“脑小血管病相关认知障碍”患者提供连续服务，对照料者进行相关认知障碍知识科普，提高患者家属意识及照料能力，包括：
● 结合脑血管病危险因素改善患者饮食结构，如高血压患者应低盐低脂饮食，糖尿病患者应低盐低脂糖尿病饮食。
● 鼓励患者增加体育锻炼，积极健康的生活方式。鼓励患者家属帮助患者开展认知训练。
● 按要求服药，定期复诊。
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